Formulir Akta Kelahiran Desa Lemahireng - Pelayanan Desa Lemahireng

FORMULIR

AKTA KELAHIRAN

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Data Orang Tua

Nama Ayah

NIK Ayah

Tanggal Lahir Ayah

Kewarganegaraan Ayah

Nomor Whatsapp

Nama Ibu

NIK Ibu

Tanggal Lahir Ibu

Kewarganegaraan Ibu

Data Anak

Layout

Nama Anak

Jenis Kelamin

Tempat Dilahirkan

Tempat Kelahiran

Hari Kelahiran

Tanggal dan Waktu Kelahiran

Date

Time

Jenis Kelahiran

Anak Keberapa

Penolong Kelahiran

Berat Bayi

Panjang Bayi

Layout

Scan Surat Pengantar RW

Click or drag a file to this area to upload.

Scan KTP 2 orang saksi

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Scan Surat Nikah kedua Orang Tua

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Scan KK Asli

Click or drag a file to this area to upload.

Scan KTP Kedua Orang Tua

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Scan Surat Ket Kelahiran RS/Bidan

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files.

Keterangan Tambahan

Lampiran Tambahan (jika ada)

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 6 files.

Tambahan Persyaratan Untuk Kasus Khusus :

Persyaratan Khusus dapat di Unduh di link dibawah ini

LK ( Lahir diluar Pernikahan Orang tua )

LK (yang lahir diluar Pernikahan Orang Tua) bermaterai 10.000

Unduh dan isi formulir ini lalu upload di kolom lampiran tambahan

Download

SPTJM Kebenaran Kelahiran

SPTJM Kebenaran Kelahiran (untuk kelahiran yang tidak memiliki Surat Keterangan Kelahiran RS / Bidan) bermaterai 10.000

Unduh dan isi formulir ini lalu upload di kolom lampiran tambahan

Download

SPTJM Kebenaran Pasangan Suami/Istri

SPTJM Kebenaran Pasangan Suami/Istri (untuk kelahiran yang orang tua sudah tidak memiliki Surat Nikah) bermaterai 10.000

Unduh dan isi formulir ini lalu upload di kolom lampiran tambahan

Download

Kontak Admin Desa